Mantendo associação com sociedade americana de reprodução humana.
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Tuesday, 20 February 2018
American Society for Reproductive Medicine
source https://fertilidade.org/content/american-society-reproductive-medicine
Tuesday, 6 February 2018
Gestação de substituição (barriga de aluguel)
Nos Estados Unidos, recorrer a uma barriga de aluguel para realizar o sonho de ser mãe ou pai é algo relativamente corriqueiro. Lá o processo é controlado por agências especializadas e não há restrições quanto a quem pode gerar o(s) bebê(s) de quem; havendo um acordo formal – e normalmente financeiro – entre os pais biológicos e a mulher que se propõe a engravidar por eles, tudo é feito tranquilamente sob a segurança juridica contratual desde o momento da inseminação artificial até a entrega do(s) bebê(s). A maturidade do processo é evidenciada na segurança do resultado além do biológico.
No Brasil, o processo é bem diferente e ainda está sendo discutido, criado, testado e aplicado. Veja bem, o procedimento médico-biológico, é perfeitamente factível. Temos a tecnologia. Temos o pessoal. Temos o conhecimento. Agora, o entendimento ético está amadurecendo, o processo juridico também, e, portando, a segurança do resultado não-biológico, para o médico, para o laboratório e equipe, para a doadora, para o bebê e para o casal. São tantos envolvidos, tantas variáveis, que tudo tem que ser bem planejado.
Vamos começar pelo começo: o termo correto é gestação de substituição, não barriga de aluguel.
Embora o nome corriqueiro desse processo seja barriga de aluguel, ele não poderia estar mais distante da realidade brasileira. Todas as palavras estão erradas. Isso porque no Brasil é proibido cobrar para emprestar o útero para uma gestação ou querer pagar para convencer uma mulher a fazer isso. Simples assim. O termo correto por aqui é gestação de substituição. Ou, também pode ser barriga solidária, para ficar mais simples e condizer com nossa realidade.
Não existem leis que guiem o processo de gestação de substituição ou barriga solidária no Brasil: tudo é regido por resoluções do CFM que são seguidas pela Justiça. O CFM adiantou-se nessa questão, de modo que o Conselho Nacional de Justiça (CNJ) tenta acompanhar suas decisões, mas a legislação brasileira em si ainda é muito conservadora.
As resoluções sobre gestação de substituição vêm sendo criadas e modernizadas desde 1992. Sendo a mais recente, de 2017 (Resolução CFM nº 2.168/2017), a que vale atualmente.
VII - SOBRE A GESTAÇÃO DE SUBSTITUIÇÃO (CESSÃO TEMPORÁRIA DO ÚTERO)
As clínicas, centros ou serviços de reprodução assistida podem usar técnicas de RA para criarem a situação identificada como gestação de substituição, desde que exista um problema médico que impeça ou contraindique a gestação na doadora genética, em união homoafetiva ou pessoa solteira.
1. A cedente temporária do útero deve pertencer à família de um dos parceiros em parentesco consanguíneo até o quarto grau (primeiro grau - mãe/filha; segundo grau - avó/irmã; terceiro grau - tia/sobrinha; quarto grau - prima). Demais casos estão sujeitos à autorização do Conselho Regional de Medicina.
2. A cessão temporária do útero não poderá ter caráter lucrativo ou comercial.
3. Nas clínicas de reprodução assistida, os seguintes documentos e observações deverão constar no prontuário da paciente:
3.1. Termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos pacientes e pela cedente temporária do útero, contemplando aspectos biopsicossociais e riscos envolvidos no ciclo gravídico-puerperal, bem como aspectos legais da filiação;
3.2. Relatório médico com o perfil psicológico, atestando adequação clínica e emocional de todos os envolvidos;
3.3. Termo de Compromisso entre o (s) paciente (s) e a cedente temporária do útero (que receberá o embrião em seu útero), estabelecendo claramente a questão da filiação da criança;
3.4. Compromisso, por parte do (s) paciente (s) contratante (s) de serviços de RA, de tratamento e acompanhamento médico, inclusive por equipes multidisciplinares, se necessário, à mãe que cederá temporariamente o útero, até o puerpério;
3.5. Compromisso do registro civil da criança pelos pacientes (pai, mãe ou pais genéticos), devendo esta documentação ser providenciada durante a gravidez;
3.6. Aprovação do cônjuge ou companheiro, apresentada por escrito, se a cedente temporária do útero for casada ou viver em união estável.
Portanto, o que pode e o que não pode em barriga solidária no Brasil?
O ponto principal do processo de gestação de substituição no Brasil é que ele não pode ser tratado como uma transação comercial, ou seja, não pode envolver dinheiro. Além disso, a resolução 2121, de 2015, determina que familiares de até quarto grau (primas) da mulher ou do homem podem ceder o útero para uma gestação e fazer uma FIV (fertilização in vitro) em clínica de reprodução assistida, sem necessidade de uma autorização do CFM.
Em situações de gestação de substituição em que não haja parentesco é preciso entrar com um processo e conseguir a autorização da CFM para que a FIV seja feita. Será analisado o histórico do caso e das pessoas envolvidas. Todos envolvidos, tanto as mulheres quanto seus parceiros ou parceiras, caso existam, terão que assinar documentos atestando que estão de pleno acordo para a realização da gestação, havendo também avaliação psicológica. Sem a autorização, nenhuma clínica séria realizará o procedimento. O que guia a gestação de substituição é a ética. Leia os limites da ética em reprodução humana.
Há medidas legais que desestimulam as tentativas de fazer o procedimento por vias dúbias: o artigo 3º do Código Civil veta a cessão de órgãos e o artigo 15º determina que ninguém pode ser constrangido a um tratamento médico ou cirurgia. Os dois artigos, de certa forma, podem ser usados para coibir uma barriga de aluguel, a comercialização do serviço.
Um último aspecto burocrático é o registro do parentesco do(s) bebê(s). Independentemente da origem dos embriões, a Declaração de Nascido Vivo via de regra sai no nome da parturiente, ou seja, da mulher que emprestou a barriga. Para a certidão de nascimento ser feita no nome dos pais biológicos, bastará apresentar no cartório documentos que comprovem a legalidade do procedimento. A lei de registros, de 1973, não prevê gestação de substituição, mas o CNJ faz valer as resoluções do CFM, e os cartórios seguem as determinações do CNJ.
Havendo vontade ou necessidade de partir para uma gestação de substituição, portanto, o conselho é que a lei seja seguida, obviamente. Passe em consulta com especialista em reprodução humana que pode orientar todo o processo. É um processo relativamente simples. Curiosamente, é justamente a burocracia da adoção no Brasil que tem incentivado muitos casais a procurarem a barriga solidária nos últimos anos.
source https://fertilidade.org/content/gestacao-de-substituicao-barriga-de-aluguel
Aborto espontâneo precoce
Esta informação é para você que saber mais sobre aborto nos primeiros 3 meses da gravidez. Também pode ser útil se você é parente ou amigo de alguém que teve aborto espontâneo precoce.
Explicamos os cuidados que necessários após um aborto espontâneo precoce confirmado.
Perder um bebê é uma experiência profundamente pessoal que afeta as pessoas de forma diferente. Pode ser muito angustiante... e depois pode ser necessário apoio psicológico.
O que é um aborto precoce?
Se você perder seu bebê nos primeiros 3 meses da gravidez, é chamado de aborto espontâneo precoce. Na maioria das mulheres ocorre sangramento vaginal, mas, às vezes, pode não haver nenhum sintoma. Se este for o caso, o aborto pode acabar sendo diagnosticado numa ultra-sonografia.
Por que acontecem os primeiros abortos?
Na maioria dos casos, não é possível dar uma razão para um aborto precoce. A causa mais comum é um problema com os cromossomos do bebê (as estruturas genéticas dentro das células do corpo que herdamos dos nossos pais). Se um bebê não tiver o número certo de cromossomos, ele não se desenvolverá adequadamente e a gravidez pode acabar em um aborto espontâneo.
Quais são as minhas chances de ter um aborto espontâneo?
Infelizmente, os abortos precoces são muito comuns. Muitos abortos precoces ocorrem antes que a mulher perca sua primeira menstruação ou antes de sua gravidez ter sido confirmada, ou seja, nem fica sabendo. Nos primeiros 3 meses, uma em cada cinco mulheres terá um aborto espontâneo, sem motivo aparente, após um teste de gravidez positivo.
O risco de aborto espontâneo é aumentado por:
- sua idade - aos 30 anos de idade, o risco de aborto espontâneo é de um em cada cinco (20%); com mais de 40 anos, o risco de aborto espontâneo é de um em cada dois (50%)
- problemas médicos como diabetes mal controlada
- fatores de estilo de vida, como tabagismo, excesso de peso ou consumo excessivo de álcool.
Não há evidências de que o estresse possa causar um aborto espontâneo. E o sexo durante a gravidez não está associado a aborto precoce.
O que devo fazer se eu tiver sangramento e/ou dor nos primeiros 3 meses?
O sangramento vaginal e/ou a dor de cólicas nos estágios iniciais da gravidez são comuns e nem sempre significam que existe um problema. No entanto, hemorragias e/ou dor podem ser um sinal de aborto espontâneo.
Se você tiver algum sangramento e/ou dor, você pode obter ajuda médica e conselhos de:
- seu médico
- o médico do pronto socorro
Como é diagnosticado um aborto precoce?
Um aborto precoce geralmente é diagnosticado por uma ultra-sonografia. Você pode ser aconselhada a fazer um exame transvaginal (onde uma sonda é suavemente inserida na vagina) ou uma varredura transabdominal (onde a sonda é colocada no abdômen) ou ocasionalmente ambos. Um exame transvaginal pode ser recomendado, pois dá uma imagem mais clara. Nenhum desses exames aumentam o risco de ter um aborto espontâneo.
Podem ser oferecidos exames de sangue que poderiam incluir a verificação do nível do seu hormônio da gravidez (βhCG).
Se você estiver sangrando ou com dor, pode ser efetuado um exame vaginal. Você também poderá trazer alguém para apoiá-la durante seu exame ou verificação.
Algumas mulheres vão abortar muito rapidamente, mas para os outras o diagnóstico e tratamento contínuo podem levar várias semanas.
Quais são minhas escolhas... se for confirmado um aborto?
Se a ecografia mostra que você tem um aborto e não resta nada no seu ventre, pode não ser necessário qualquer tratamento adicional.
Se o aborto for confirmado, mas algum ou todo conteúdo da gravidez ainda está dentro de seu ventre, seu profissional de saúde vai falar com você sobre as melhores opções. Você pode escolher esperar e deixar a natureza seguir seu curso, ou usar medicamentos ou mesmo fazer uma operação.
Deixar a natureza seguir seu curso (tratamento expectante de um aborto espontâneo)
Isto é bem sucedido em cerca de 50 em cada 100 mulheres que escolhem esta opção. Pode demorar algum tempo antes de começar a sangrar e isto pode continuar por até 3 semanas. Pode ser pesado e você pode sentir dor de cólicas. Se você tem dor ou sangramento muito intenso, pode precisar ser internada em um hospital.
Deve fazer uma consulta de acompanhamento, cerca de 2 semanas depois:
- Se o sangramento e a dor se estabeleceu por essa altura, é provável que toda a gravidez tenha saído. Você será aconselhada a fazer um teste de gravidez de urina 1 semana depois disso. Se ainda der positivo, você deve contatar seu serviço local de avaliação de gravidez precoce.
- Se o sangramento falhar em iniciar no prazo de 7 a 14 dias ou for persistente ou ficar mais pesado, será receberá uma outra ecografia. As opções de continuar o tratamento expectante, tratamento médico ou ser operada em seguida serão discutidas com você.
Tomar a medicação (tratamento médico de um aborto espontâneo)
Isso é bem sucedido em 85 em cada 100 mulheres e evita um anestésico.
Você tomará um medicamento. A medicação ajuda o colo do útero (colo do útero) a abrir e permite que o restante da gravidez vá embora. Vai demorar algumas horas... e haverá um pouco de dor com sangramento ou de coagulação (como uma menstruação pesada). Será oferecido alívio para dor e medicação anti-doença. Algumas mulheres podem experimentar diarreia e vômitos.
Se o sangramento não tiver iniciado 24 horas após o tratamento, deve contactarseu médico ou hospital.
Após o tratamento, você pode sangrar por até 3 semanas. Se o sangramento for pesado, você deve contatar seu médico ou hospital local.
Você será recomendada a fazer um teste de gravidez 3 semanas mais tarde. Se este der positivo, você deve contatar seu serviço de avaliação de gravidez precoce para organizar uma consulta de acompanhamento. Se o tratamento não funcionou, você terá a opção de ser operada.
Ter uma operação (tratamento cirúrgico de um aborto espontâneo)
A operação pode ser executada sob anestesia geral ou local. É bem sucedido em 95 em cada 100 mulheres.
A gravidez é removida através do colo do útero. Você pode receber comprimidos para engolir ou vaginal antes da operação para amolecer o colo do útero.
A cirurgia geralmente terá lugar dentro de alguns dias do seu aborto, mas você pode ser recomendada para a cirurgia imediatamente se:
- Estiver sangrando fortemente e continuamente
- Existir sinais de infecção
- O tratamento clínico para remover a gravidez não teve êxito.
A operação é segura, mas há um pequeno risco de complicações, incluindo sangramento pesado, infecção ou danos ao útero. Uma operação de repetição às vezes é necessária. O risco de infecção é o mesmo, se você escolher o tratamento médico ou cirúrgico.
O que acontece com os restos da gravidez?
Alguns tecidos removidos no momento da cirurgia podem ser enviados para testes em laboratório. Os resultados podem confirmar que a gravidez estava dentro do útero e que não era uma gravidez ectópica (quando a gravidez está crescendo fora do útero). Também testa para quaisquer alterações anormais na placenta (gravidez molar).
Algumas mulheres que abortam em casa optam por trazer os restos de gravidez para o hospital, para que eles possam ser testados.
Opções para a eliminação dos restos serão discutidas com você e seu parceiro.
Eu gostaria de ter um memorial para o meu bebê. Como eu posso organizar isso?
Dependendo da sua unidade e sua própria situação individual, você pode escolher o sepultamento ou cremação. Muitos hospitais têm um livro de recordações. Se você quiser mais informações, converse com seu médico ou enfermeiro sobre as opções no seu hospital.
O que acontece a seguir?
Sangramento vaginal
Você pode esperar ter algum sangramento vaginal por 1-2 semanas após o aborto. Isto é como uma menstruação pesada no primeiro dia, mais ou menos. Isto deve diminuir e pode tornar-se de cor marrom. Você deve usar absorventes ao invés de tampões, já que usar tampões poderia aumentar o risco de infecção.
Se você normalmente tem menstruações regulares, sua próxima menstruação será geralmente dentro de 4-6 semanas. A ovulação ocorre antes, então você pode estar fértil no primeiro mês após um aborto. Portanto, se você não quiser engravidar, você precisará usar contracepção.
Desconforto
Você pode esperar algumas cólicas (como fortes dores de menstruação) em seu abdômen inferior no dia do seu aborto. Você pode ter cólicas mais leves ou uma dor um ou dois dias depois. Se o desconforto não é aliviado por analgésicos simples da farmácia e você experimenta os seguintes sintomas, você deve consultar o seu médico, serviço de avaliação de gravidez precoce ou o hospital onde você teve os seus cuidados:
- Sangramento vaginal forte ou prolongado, corrimento vaginal malcheiroso e dor abdominal:
Se você também tem uma temperatura elevada (febre) e sintomas como a gripe, você pode ter uma infecção do revestimento do útero (útero). Isso ocorre em duas ou três em cada 100 mulheres. Pode ser tratado com antibióticos. Estes sintomas também podem indicar que algum tecido permanece desde a gravidez (veja acima).
- Aumento da dor abdominal e você não se sente bem: se você também tiver uma temperatura alta (febre), perdeu o apetite e tem vômitos, isto pode ser devido a danos ao útero. Você pode precisar ser internada em hospital.
Recuperação emocional
Um aborto afeta todas as mulheres de forma diferente e pode ser devastador para o parceiro dela também. Algumas mulheres concordam com o que aconteceu dentro de semanas; para outras, leva mais tempo. Muitas mulheres se sentem chorosas e emocionais por pouco tempo depois. Algumas mulheres experimentam dor intensa por mais tempo.
Sua família e amigos podem ser capazes de ajudar. Fale com seu médico se você sentir que você não está lidando bem.
Retorno ao trabalho
Quando você retornará ao trabalho dependerá de você e como você se sente. É aconselhável descansar por alguns dias antes de iniciar suas atividades de rotina, mas retornar ao trabalho dentro de um ou dois dias não causará mal se você se sente bem o suficiente. A maioria das mulheres vai voltar a trabalhar em uma semana, mas você pode precisar de mais tempo para se recuperar emocionalmente.
Se assim for, pode ser útil falar com seu médico ou conselheiro de saúde ocupacional.
Fazendo sexo
Assim que os dois se sentirem prontos, você pode fazer sexo. É importante que você esteja se sentindo bem e que qualquer dor e sangramento tenha reduzido significativamente.
Quando podemos tentar ter outro bebê?
Você pode tentar ter um bebê tão logo você e seu parceiro se sintam fisicamente e emocionalmente prontos.
Estou em maior risco de um aborto espontâneo na próxima vez?
Não está em maior risco de outro aborto se você teve um ou dois abortos precoces. A maioria dos abortos ocorrem como um evento único e há uma boa chance de ter uma gravidez bem sucedida no futuro.
Um número muito pequeno de mulheres têm uma condição que as faz mais propensas a perder o bebê. Se este for o caso, a medicação pode ajudar.
Há mais alguma coisa que eu deva saber?
Como qualquer outra pessoa planejando ter um bebê, você deve:
- tomar 400 microgramas de ácido fólico todos os dias desde quando você começa a tentar até 12 semanas de gravidez, para reduzir o risco de seu bebê nascer com um defeito do tubo neural (espinha bífida)
- ser tão saudável quanto possível – dieta equilibrada e parar de fumar
- não beber bebidas alcoólicas, já que isto pode aumentar sua chance de aborto
Pontos-chave
- Abortos precoces são muito comuns e uma em cada cinco mulheres tem um aborto sem motivo aparente.
- Hemorragia e/ou dor no início da gravidez pode ser um sinal de aviso de aborto e você deve consultar um médico se você está nesta situação.
- Podem ser oferecidos testes incluindo uma ultra-sonografia para verificar a sua gravidez.
- Uma vez que um aborto é diagnosticado, seu médico dirá sobre suas opções, que incluem o tratamento expectante, médico ou cirúrgico.
- A maioria dos abortos são um evento único e há uma boa chance de uma gravidez bem sucedida no futuro.
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